TPA in Health Insurance: हेल्थ इंश्योरेंस में थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेशन का क्या काम होता है? जानिए

Third Party Administration in Hindi: हर किसी को कभी-कभी मदद की जरूरत होती है, यहां तक ​​कि बीमा कंपनियों को भी। भारत में लगभग सभी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियां थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (Third Party Administration) या टीपीए (TPA) के रूप में जानी जाने वाली संस्था की सहायता लेती हैं। यह समझना मुश्किल नहीं है कि TPA Kya Hai? (What is TPA in Hindi) है। ये संस्थाएं बीमा प्रदाताओं और उनके ग्राहकों के लिए चीजों को सुचारू करने के लिए एक मीडिएट की तरह काम करती हैं। Health Insurance TPA बीमाकर्ताओं के त्वरित कामकाज और इंश्योरेंस क्लेम के क्विक सेटलेमेंट में अहम भूमिका निभाते हैं। उनका अंतिम उद्देश्य बीमाकर्ता और ग्राहक दोनों के लिए चीजों को आसान बनाना है। आइये लेख में विस्तार से जानते है कि हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए क्या है? (What is TPA in Health Insurance in Hindi)

स्वास्थ्य बीमा में टीपीए क्या है? | What is TPA in Health Insurance in Hindi

TPA kya Hai?: एक हेल्थ इंश्योरेंस टीपीए (Third-Party Administrator) बीमाकर्ता को उनकी सभी प्रशासनिक जिम्मेदारियों में सहायता और सहायता करने के लिए लाइसेंस प्राप्त एजेंसियां ​​हैं। एक TPA या तो एक स्वतंत्र संगठन या बीमा कंपनी की एक विस्तारित शाखा हो सकती है। TPAs को भारत के Insurance Regulatory and Development Authority (IRDA) द्वारा लाइसेंस दिया जाता है।

फिर सवाल यह उठता है कि बीमा दावा प्रक्रिया में IRDA ने एक बिचौलिए को क्यों शामिल किया? उत्तर सीधा है। इंश्योरेंस प्रोडक्ट की संख्या, बीमा कराने वालों की संख्या और प्रोसेस किए गए क्लेम की संख्या दिन-ब-दिन बढ़ती ही जा रही है। वे इतने बढ़ गए कि बीमा कंपनियों के लिए स्वयं उन्हें इस तरह से संभालना मुश्किल हो गया, इसलिए, IRDA ने TPA की शुरुआत की जो कार्यभार के बड़े हिस्से को संभाल सकता था।

TPA में विशेषज्ञों की एक टीम होती है-

मेडिकल प्रोफेशनल

लीगल पर्सन

इंश्योरेंस कंसलटेंट

आईटी प्रोफेशनल

ग्राहक सेवा अधिकारी

इंटरनल मैनेजमेंट और अन्य सदस्य

स्वास्थ्य बीमा में टीपीए की क्या भूमिका है? | What is the role of TPA in Health Insurance?

TPA किसी भी बीमा कंपनी की रीढ़ होती है। इसके बिना बड़ी संख्या में हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम, प्रश्नों और शिकायतों को दैनिक आधार पर संभालना बीमाकर्ताओं के लिए लगभग असंभव कार्य होगा। लेकिन TPA की बदौलत बुनियादी से लेकर उन्नत तक हर प्रक्रिया सुचारू रूप से चलती है। दी गई जिम्मेदारियां बताती हैं कि हैल्थ इंश्योरेंस में TPA की क्या भूमिका है-

प्रशासनिक रखरखाव (Administrative Maintenance)

अब आप जानते हैं कि हेल्थ इंश्योरेंस में TPA Kya Hai? हेल्थ इंश्योरेंस Third Party Administration का एक मुख्य कर्तव्य ग्राहक की सभी सूचनाओं को व्यवस्थित ऑनलाइन और ऑफलाइन रिकॉर्ड में रखना और उनका रखरखाव करना है। जैसे ही आप अपने नाम पर बीमा पॉलिसी प्राप्त करते हैं, बीमाकर्ता बीमा फॉर्म की कॉपी और अन्य दस्तावेजों को आपकी पसंद के TPA में ट्रांसफर कर देता है। रिन्यूअल के समय बीमा पॉलिसी में किए गए किसी भी परिवर्तन को भी अपडेट किया जाता है और Third Party Administration को ट्रांसफर कर दिया जाता है। इसके बाद, इन रिकॉर्ड को बनाए रखने और अपडेट करने की जिम्मेदारी TPA पर है। एक बार जब आप बीमा पॉलिसी खरीद लेते हैं तो Health Insurance TPA आपको और आपके लाभार्थियों को एक यूनिक कस्टमर आइडेंटिफिकेशन नंबर भी जारी करता है। इस आइडेंटिफिकेशन नंबर में आपकी बीमा पॉलिसी संख्या और रजिस्टर्ड Third Party Administration का पूरा नाम और जानकारी शामिल है।

क्लेम वेरिफिकेशन

जब आप हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम करते हैं, तो आपका बीमाकर्ता इंश्योरेंस क्लेम फॉर्म और डिटेल आपके Health Insurance TPA को फारवर्ड करेगा। TPA आपके अस्पताल के बिलों, जमा किए गए दस्तावेजों और क्लेम फॉर्म की प्रामाणिकता की जांच और सत्यापन करेगा। इंश्योरेंस क्लेम की वास्तविकता को वेरिफाई करने के लिए, वे उस अस्पताल को भी कॉल कर सकते हैं जिसमें आप भर्ती हैं या जिसमें आप प्रवेश लेना चाहते हैं। वे अपने तथ्यों को सीधे प्राप्त करने के लिए आपसे और बीमाकर्ता के साथ संवाद भी कर सकते हैं।

क्लेम सेटलेमेंट

एक Health Insurance TPA हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम की वैधता की पुष्टि के लिए जिम्मेदार होता है। जिस तरह से वे ऐसा करते हैं वह आपके द्वारा चुने गए क्लेम सेटलेमेंट के तरीके पर निर्भर करता है। इमरजेंसी कैशलेस क्लेम अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, वे सीधे आपके चुने हुए नेटवर्क अस्पताल के साथ समन्वय करते हैं और आपकी ओर से अस्पताल के बिलों का निपटान करते हैं। वे सभी दस्तावेजों को आपके नेटवर्क अस्पताल को फारवर्ड करने और आपके इंश्योरेंस क्लेम का निपटान करने के लिए जिम्मेदार हैं। हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम की प्रतिपूर्ति के लिए, वे जांच और अस्पताल के साथ समन्वय के माध्यम से आपके इंश्योरेंस क्लेम और दस्तावेजों की वास्तविकता की जांच करते हैं और दी गई समय सीमा के भीतर धन की प्रतिपूर्ति करते हैं।

हॉस्पिटल पैनल

Health Insurance TPA के पास रजिस्टर्ड नेटवर्क अस्पतालों के कामकाज पर नज़र रखने और उनकी नेटवर्क अस्पताल सूची में और जोड़ने का अधिकार भी है। वे संभावित नेटवर्क अस्पताल के ट्रैक रिकॉर्ड की जांच करते हैं और ब्रांड नाम और ग्राहकों की संतुष्टि जैसे अन्य कारकों के बीच सेवाओं की गुणवत्ता को वेरिफाई करते हैं। अगर अस्पताल वेरिफिकेशन को पास कर लेते हैं, तो उन्हें सफलतापूर्वक अस्पताल नेटवर्क लिस्ट में जोड़ दिया जाता है।

24x7 ग्राहक हेल्पडेस्क

Health Insurance TPA बीमित ग्राहकों के लिए मुख्य संपर्क बिंदु हैं। हर समय बीमाकर्ता आपके स्वास्थ्य बीमा प्रश्नों और समस्याओं का समाधान नहीं कर सकता है, आपको अपने चुने हुए TPA के लिए निर्देशित किया जाता है। थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर आपके मुद्दों से निपटने के लिए पूरी तरह से सुसज्जित है और आपको उसी के लिए कार्रवाई योग्य समाधान देता है। ग्राहकों से निपटने के लिए उनके हेल्पडेस्क के दरवाजे चौबीसों घंटे खुले रहते हैं। कभी-कभी, Health Insurance TPA अतिरिक्त सेवाएं भी प्रदान करता है जैसे कि इमरजेंसी एम्बुलेंस असिस्टेंट, हेल्थ प्रोग्राम, लाइफ स्टाइल और डिजीज मैनेजमेंट प्रोग्राम आदि।

हेल्थ इंश्योरेंस में टीपीए कैसे रद्द करें?

टीपीए मूल रूप से सहायक होते हैं, और यदि आपको लगता है कि प्रदान की गई सेवा में समय का अंतराल है तो आप बीमाकर्ता से संपर्क कर सकते हैं और वे कार्रवाई के लिए टीपीए से संपर्क करेंगे। यदि आप अपने TPA द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवा से संतुष्ट नहीं हैं तो आप अपने स्वास्थ्य बीमा प्रदाता के साथ चर्चा करके अपना टीपीए स्विच कर सकते हैं।

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